2023年度健康评估-全身状态、头颈部检查教案讲稿

下面是小编为大家整理的2023年度健康评估-全身状态、头颈部检查教案讲稿,供大家参考。

　医科大学本科课程 《健康评估 —— 全身状态、 头颈部检查》 教案 讲稿 一、

　导入

　尽管医疗设备越来越先进，但体格检查的视、触、叩、听、嗅基本功仍然是临床医护人员必须熟练掌握的最基本的技能，而对患者全身状况的迅速且准确的评估，会对患者病情轻重缓急有个初步的评判，为后续的进一步诊疗提供方向性。

　头颈部检查目标是了解头部的正常状态、生理变异及异常改变的临床意义；熟悉头颈部检查的内容、方法和顺序；掌握颜面器官检查方法及临床意义。

　二、

　教学内容

　（-）全身状态检查 内容包括：

　• 生命征--体温、脉搏、呼吸、血压 • 发育与体型 • 营养状况 • 意识状态 • 面容与表情 • 体位与姿势 • 步态 • 皮肤与粘膜 • 浅表淋巴 生命征 • 体温---测体温有腋测法（36-37oC）、口测法（36.3-37.2oC）及肛测法（36.5-37.7oC）三种，

　 体温高于正常称为发热：低热（37.3-38℃）；中等度热（38.1-39℃）；高热（39.1-41℃）；超高热（41℃以上）

　• 脉搏---检查者以食指、中指和无名指指腹靠拢平放受检者手腕桡动脉搏动处，进行细致地触诊，注意其速率、节律、强弱、紧张度和血管壁状态 • 呼吸---观察记录受检者呼吸的节律性及每分钟次数，记录法为：次数/分 • 血压---一般采用袖带加压法，血压计用汞柱式。受检者至少安静休息 5 分钟

　要点：

　 1.肘部与心脏同一水平

　 2.气袖下缘距肘窝以上 2-3cm，松紧适中

　 3. 听诊器不能塞在气袖下

　 4. 第一声搏动声—收缩压， 声音消失—舒张压

　测两次，取平均值 发育与体型 • 以年龄、智力和体格成长状态（包括身高、体重及第二性征）之间的关系进行综合评价 • 正常成人胸围等于身高的一半，两上肢展开的长度等于身高，坐高等于下肢的长度 • 成人体型可分为：无力型、正力型和超力型。

　营养状况 • 根椐皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况进行综合判断。

　• 记录为良好、中等、不良三个等级 意识状态 • 多采用问诊，通过对话了解受检者的思维、反应、情感、计算及定向力等方面的情况 • 正常者应记录为神志清楚 • 意识障碍者可分别记录为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷和谵妄状态。

　面容与表情 • 健康者表情自然 • 病者常出现痛苦、忧虑或疲惫的面容与表情 • 某些疾病可出现特征性的面容：二尖瓣面容、甲状腺功能亢进面容、粘液性水肿面容 体位与姿势 • 指休息时身体所处的状态 • 分为自动体位、被动体位和强迫体位

　• 姿势--指举止的状态。是否躯干端正，肢体动作灵活。

　步态 • 走动时所表现的姿态

　• 某些疾病可导致步态发生改变，并具有一定的特征性，有助于诊断 • 常见有：正常、蹒跚、跨阈、慌张、共济失调步态等 鸭状步态（蹒跚步态）：见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良及双侧先天性髋关节脱位 。

　醉酒步态 ：小脑疾患、酒精中毒步态紊乱 。

　慌张步态 ：

　起步后小步急速趋行，身体前倾， 见于震颤性麻痹。

　跨阈步态 ：

　行走时将足高抬，骤然落下。

　见于腓总神经麻痹。

　共济失调步态:

　见于脊髓疾病 剪刀式步态: 脑性偏瘫步态 皮肤及粘膜----应在自然光下检查 • 内容包括：颜色、温度和湿度、皮肤弹性、皮疹、皮下出血、蜘蛛痣与肝掌、水肿、毛发及其它等 颜色 • 红润、苍白、发红、发绀、黄疸、色素沉着 黄疸：血中血清总胆红素增高（STB>34.2umol/L)在皮肤粘膜、巩膜呈黄色。

　常见于肝、胆疾病，溶血性疾病。

　色素沉着 见于慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬化。特殊人群：妊娠斑、老年斑。

　色素脱失

　由于酪氨酸酶缺乏，酪氨酸不能转化为多巴而形成黑色素。见于白癜风、白斑、白化症。

　温度和湿度 • 温度：以手背皮肤触膜病人皮肤评估皮肤温度，全身或局部的发热、发冷。

　• 湿度：与汗液分泌有关，多汗、少汗、盗汗、冷汗等。

　• 全身皮肤发热或发冷：发热见于发热性疾病、甲亢；发冷见于休克、甲减。

　局部皮肤发热或发冷；发热见于疖、痈等；发冷见于雷诺病。

　皮肤弹性 • 影响因素：年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙含液量。

　• 部位：手背/上臂内侧部位皮肤。

　方法及结果：以拇指和食指将皮肤捏起，皮肤皱折迅速消失为正常，肤皱折消失缓慢为弹

　性减弱，见于长期消耗性疾病及严重脱水者。

　皮疹 • 多为全身性疾病的表现之一，应注意其出现与消失时间、发展顺序、分布部位、形态大小、颜色，压之是否褪色、平坦或隆起、有无瘙痒及脱屑 皮疹分类 1）斑疹：见于斑疹伤寒、淋巴管炎等。

　玫瑰疹：鲜红色，直径 2-3mm，多位于胸腹部，压之褪色，见于伤寒和副伤寒 2）丘疹：见于麻疹、湿疹、药物疹等。

　3）斑丘疹：见于风疹、猩红热、药物疹等。

　4）荨麻疹：见于各种过敏。

　皮下出血 • 椐其大小分为：小于 2mm 称为瘀点，3-5mm 为紫癜，大于 5mm 为瘀斑。若为片状出血伴显著高出皮面为血肿。应注意皮下出血与红色皮疹或小红痣的鉴别。

　蜘蛛痣与肝掌 • 皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，故称为蜘蛛。手掌大小鱼际处发红，压之褪色，则称为肝掌 • 分布于上腔静脉分布区域：面、颈、手背、上臂前胸 • 与雌激素增高有关，见于慢性肝炎、肝硬化。

　• 肝掌（大、小鱼际处发红，压之褪色），与蜘蛛痣发生机制相同 水肿 • 应以视诊和触诊相结合 • 是皮下组织的细胞内或组织间隙液体潴留过多所致 • 根据水肿程度分为：轻度、中度和重度水肿 • 毛发：注意分布、多少的变化 • 其它：包括皮下结节、瘢痕及溃疡等。

　淋巴结 • 检查浅表淋巴结的方法主要是触诊，为避免遗漏，应常规按顺序进行。顺序为耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝。肿大者应注意其大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、疤痕、瘘管等。

　（ 二 ）、头部检查

　以视诊和触诊为主，包括头发与头皮、头颅及颜面及其器官。

　1 1、 、 头发与头皮：

　检查方法主要为视诊和触诊。头发（颜色、疏密度、有无脱发及其特点），正常人头发颜色、曲直及疏密度因种族、遗传因素和年龄而异；儿童及老年人头发较稀疏，随着年龄增长，头发逐渐变白。头皮（颜色、有无头皮屑、头廯、疖、痈、外伤、疤痕、缺损及肿块等），正常人头皮为白色，有少量头皮屑；异常表现可表现为脱发。

　2 2、 、 头颅检查方法及异常改变：

　检查方法主要为视诊和触诊。

　视诊内容包括头颅大小、外形、异常运动。触诊内容包括头颅每个部位，了解外形、有无压痛和异常隆起。正常头颅，外形正常，成人头围≥53cm。异常可以表现为（1）小颅，囟门过早闭合引起小头畸形，常伴智力障碍；（2）方颅，前额左右突出，头顶平坦呈方形；（3）巨颅，额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，相对颜面较小，并可见头颈部静脉充盈，颅内压增高，压迫眼球，形成双目下视、巩膜外露的特殊表情——落日现象。

　头部运动正常情况下活动自如，无不自主运动，异常可表现为头部活动受限（颈椎疾病）、头部不随意颤动（帕金森病）、颈动脉搏动一致的点头运动（重度主动脉瓣关闭不全）。

　3 3、 颜面及器官检查：包括 眼、耳、鼻、口 （1）、眼检查包括视功能检查（视力、色觉、视野）、眼睑、结膜、眼球、眼压、角膜、巩膜、瞳孔、眼底检查。

　视力：分为近视力和远视力。

　近视力：距视力表 33cm 处能看清“1.0”行视标为正常；异常表现为视力减退或消失。

　远视力：距视力表 5 米处，分别检查两眼，以能看清 1.0 行视标为正常；如在 1米处仍不能辨认 0.1 行视标者，改为“数手指”；手指移至眼前 5 厘米仍数不清者，改为指动检测。

　失明：不能看清手动者，到暗室中检测光感，若光感消失，即为失明。

　色觉：应在适宜光线下进行，在 50 厘米距离处读出色盲表上的数字或图像，在5-10 秒内不能读出表上的色彩数字或图像，为色盲或色弱。

　色弱：对某种颜色的识别能力降低。

　色盲：对某种颜色的识别能力丧失。

　视野检查：周围视野即当眼球向正前方固视不动时所能看到的空间范围，反映黄斑中心凹以外的视网膜功能。

　粗略测定视野方法：与患者相对而坐，约 1 米距离，检查患者右眼时，遮住患者左眼，同时遮住检查者右眼，在检查者和患者中间距离处，检查者将手指分别自上、下、左、右等不同方向从外周逐渐向眼中央部移动，嘱患者在发现手指时立即示意。若患者和检查者在各方向同时看到手指，则视野大致正常。

　若粗略测定视野发现异常或有视野缺损，可利用视野计进行精确视野的测定。

　异常：向心性视野缩小（视野在各方向均缩小）、暗点（视野内存在视力缺失区）、偏盲（视野左或右的一半缺失，如颞侧偏盲）、单侧不规则视野缺失。

　眼睑：分为上下眼睑。检测方法为视诊。正常为睁眼时两侧眼裂相等，闭眼时上下眼睑闭合，无眼睑水肿。

　异常可表现为睑内翻、上睑下垂、眼睑闭合障碍（单侧或双侧）、眼睑水肿。

　结膜：分为睑结膜、穹隆部结膜、球结膜。正常：睑结膜呈粉红色，巩膜呈瓷白色，其上为湿润透明的球结膜覆盖。检查上睑结膜时需翻眼睑。

　翻眼睑：患者双目下视，检查者食指和拇指捏住上睑中部的下缘，然后轻轻向前下方牵拉，同时以食指向下压迫睑板上缘，与拇指配合将睑源向上捻转即可翻开上眼睑。

　异常可表现为结膜充血、睑结膜苍白、结膜黄染、睑结膜颗粒与滤泡、结膜出血、球结膜水肿等。

　眼球：检查内容包括眼球外形、眼球运动有无异常。正常：双侧眼球对称，无突出或凹陷；眼球运动正常。

　检查眼球运动：检查者将食指置于患者前 30-40cm 处，嘱患者头部固定不动，眼球随检查者食指方向按左、左上、左下、右、右上、右下 6 个方向移动，每一个方向代表一对配偶肌功能。若某一方向运动受限，则提示该对配偶肌功能障碍。

　异常可表现为眼球突出（单侧或双侧）、眼球下陷（单侧或双侧）、麻痹性斜视。

　眼压：可通过触诊法或眼压计检查眼压。正常眼压范围为 11-21mmHg。

　眼压减低伴双眼球内陷：眼球萎缩或脱水。

　眼压增高：青光眼。

　角膜：检查内容包括透明度、有无云翳、白斑、溃疡、角膜软化、新生血管。正常：角膜透明，表面光滑、湿润，无血管，可有老年环。

　异常可表现为角膜云翳、角膜白斑、角膜软化、角膜溃疡、角膜周围血管增生。

　巩膜：检测方法为视诊。检查内容包括有无黄染。正常：不透明瓷白色。

　异常：黄染 瞳孔：为虹膜中央的孔洞，反应中枢神经一般功能的状况，为危重患者的主要监测项目。检查内容包括形状、大小、两侧是否等大等园，对光反射、集合放射。正常：直径 2-5mm，等大等园，对光反射敏捷，调节反射、辐辏反射正常。

　异常可表现为瞳孔形状改变、瞳孔缩小、瞳孔散大、双侧不等大。

　瞳孔对光反射：分为直接和间接对光反射。

　直接对光反射：手电筒直接照射瞳孔并观察其反应。正常人受到光线刺激后瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔立即复原。

　间接对光反射：光线照射一侧瞳孔，另一侧瞳孔立即缩小，移开光线后立即复原。

　瞳孔对光反射以敏捷、迟钝或消失加以描述。

　异常可表现为瞳孔对光反射迟钝或消失（可见于昏迷患者）和两侧瞳孔散大并对光反射消失（濒死状态的表现）。

　集合反射：检查者将食指置于患者眼前 1 米外，嘱患者注视食指，同时食指逐渐移向患者眼球，距离眼球 5-10cm，正常人此时双眼球内聚，瞳孔缩小。

　集合反射消失：动眼神经功能损害。

　眼底检查：在不散瞳、不戴眼镜情况下进行。

　观察内容包括视神经乳头、视网膜血管、黄斑区及视网膜各象限。

　正常：视神经乳头呈卵圆形或圆形，边界清楚，色淡红，颞侧较鼻侧稍淡，中央凹陷，动脉色鲜红，静脉色暗红，动静脉管径比例为 2:3。

　异常：视乳头水肿（常见于各种原因引起颅内压升高）、视网膜血管改变（糖尿病、高血压、动脉硬化慢性肾病）等。

　（2）、耳：为听觉和平衡器官。检查方法主要为视诊和触诊。

　检查包括耳廓（外形、大小、位置和对称性，有无发育畸形、红肿、结节等）、外耳道（观察内容为皮肤和溢液。皮肤有无红肿热痛等，外耳道有无流血、流脓、流液）、中耳（有无鼓膜穿孔及穿孔位置。正常鼓膜平坦，灰白色圆形。溢脓并有恶臭，可能为胆脂瘤）、乳突（有无皮肤红肿、压痛。乳突内腔与中耳相连，化脓性中耳炎引流不畅可蔓延为乳突炎）、听力。

　听力粗测法：在安静的室内，嘱患者闭目静坐，并用手掌堵住一侧耳廓及外耳道，检查者用拇指与食指摩擦，自 1 米外逐渐移近患者耳部，直到听到声音为止，测定距离。测定两侧距离，相互比较，以确定听力的好坏。如果粗测定法发现听力减退，建议进行精测定法测试。

　精确法为使用规定频率的音叉或电测听器设备进行测试。

　异常可表现为耳廓痛风石、耳廓感染、化脓性中耳炎、外耳道炎、乳突炎。

　外伤后有血液或脑脊液流出提示可能颅底骨折；耳鸣患者应注意检查外耳道有否

　瘢痕狭窄、异物或耵聍堵塞；听力减退可见于外耳道有异物或耵聍堵塞、听神经损害或中耳炎等。

　（3）、鼻检查内容包括鼻外形与颜色、鼻翼扇动、鼻出血、鼻粘膜、鼻腔分泌物、鼻窦压痛。

　正常：鼻外形正常，颜色与面部其他部分一致；鼻粘膜湿润，粉红色，无充血、肿胀、出血或异常分泌物；鼻窦无压痛，无鼻翼煽动。

　异常可表现为蛙鼻、鞍鼻、鼻部红色斑块、酒渣鼻、鼻出血、鼻粘膜肿胀、鼻翼扇动（吸气时鼻孔开大，呼气时鼻孔回缩，常见于呼吸困难患者）。

　鼻窦：4 对，分别为上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦，由于蝶窦解剖位置较深，不能在体表进行检查。各窦均有窦口与鼻腔相通，引流不畅时易发生鼻窦炎，表现为鼻塞、流涕、头痛和鼻窦压痛。

　（4）、口检查内容包括口唇（颜色、有否干燥皲裂、疱疹、口角糜烂、口角歪斜）、口腔粘膜（颜色、出血点或瘀斑、粘膜疹、真菌感染、溃疡）、牙齿与牙龈（牙齿有无龋齿、残根、缺牙和义齿；牙龈颜色、有无肿胀、溢脓、溃疡及出血）、舌（舌质、舌苔、舌运动状态）、咽及扁桃体（口...