浅谈公立医院财务管理中问题与对策

目录 浅谈公立医院财务管理中的问题与对策 2 一、公立医院财务管理理论内涵 4 （一）公立医院财务管理含义 4 （二）公立医院财务管理内容 4 1.筹资管理 4 二、公立医院财务管理研究现状 5 （一）预算管理 6 （二）收入管理 6 （三）财务风险 6 三、公立医院财务管理出现的问题及成因 6 （一）公立医院财务管理出现的问题 6 2.药品价格过高 8 3.公立医院在财务风险上的问题 9 （二)公立医院财务管理问题成因 9 1.医院领导及医务人员意识不足 9 2.相关部门的监督力度不够 10 3.管理团队财务风险意识不强，能力不够 10 四、针对公立医院出现的财务管理问题提出改进建议 10 （一）加强公立医院的行政管理 10 （二）加强公立医院的预算管理 11 （三）改进公立医院财务成本费用管理 11 （四）建立财务风险警报系统 11 五、研究结论 11 参考文献 12 致谢 13 浅谈公立医院财务管理中的问题与对策 摘 要：随着新医改的提出，我国的医疗体制卫生改革正式开始。公立医院做为我国医疗卫生改革的关键，则应依据新医改的内容，进行自身改革。本文主要对公立医院财务管理在发展中出现的问题进行研究,简单介绍公立医院财务管理理论内涵，从我国公立医院财务管理目前的现状进行分析。通过对M县A医院这一事例的研究，详细探讨目前我国公立医院财务管理中存在的问题，进而给出最合适的解决方案。通过本文的分析，还可以了解到新医改下我国公立医院财务管理的改革情况，同时也可以了解到公立医院财务管理改革有哪些不足，以便以后进行进一步的改正。

关键词：医疗改革，财务管理，公立医院 Talking about the Problems and Countermeasures in the Financial Management of Public Hospitals Abstract: With the new medical reform, China＇s health care system health reform began. Public hospitals as the key to China＇s medical and health reform, should be based on the contents of the new medical reform, to carry out their own reform. This article mainly studies the problems in the development of public hospital financial management, briefly introduces the connotation of financial management theory of public hospitals, and analyzes the current situation of financial management of public hospitals in China. Through the study of M case A hospital, this paper discusses the existing problems in the financial management of public hospitals in our country, and then gives the most suitable solution. Through the analysis of this article, we can also understand the reform of the financial management of public hospitals in China under the new medical reform, and also understand the shortcomings of the financial management reform of public hospitals so as to make further corrections in the future. Keywords: health care reform, financial management, public hospitals 前言 目前我国公立医院一直在发展并逐步变得市场化。公立医院市场化虽然在一定程度上减少了政府在医疗卫生上的投入，但是同时也带来了医药价格过高以及部分医疗机构服务人员态度恶劣使得老百姓看病买药变得更加困难等问题。更是出现了部分公立医院为了增加医院的收入，将医生的收入与医疗收入挂钩，医生可以通过自身的医疗收入获得一定比例的工资奖励。这样做是为了让医生更好的服务大家，然而大部分的医生为了获得更高的工资，就会给患者开一些价格比较高的药，甚至可能会让患者做一些不必要的检查，这样公立医院的收入虽然在增加，但是普通人民群众的看病收入也在无形中增加。

虽然城镇职工基本都有城镇居民保险，农村的投保率也在不断提高，但是对于那些下岗职工以及农村没有投保的收入非常低的农民来说，生病依然是一个花费巨大的问题。大部分的老百姓都普遍反映看病难并且贵这一现实，公立医院并没有像它的名字一样体现出公益性，我国居民对于公立医院的态度并不好。然而公立医院既要很好的造福大众，同时也要维持自身的收入，这使得公立医院现如今处在一个尴尬的位置。对于我国公立医院来说，要真正实现其公益性，服务优秀，药品价格合适并且自身收入得到保障，使得全体居民都可以无压力看病还需要进行很长时间的探索。本文主要对于公立目前存在的问题进行研究，并根据实际情况提出适合的解决对策。

一、公立医院财务管理理论内涵 （一）公立医院财务管理含义 公立医院是指政府举办的由国家出钱的国营医院，具有公益性的特点，我国目前的公立医院主要由市级医院和县级医院组成。财务管理主要是对资产，筹资，营运资金以及利润分配来进行管理，通过组织资金活动，处理它们之间关系的一项工作。公立医院财务管理是指公立医院在日常经营、业务活动过程当中所涉及到相关的财务活动以及财务关系，主要内容包括了财务筹资管理，预算管理、成本管理，财务分析等。公立医院的发展离不开财务管理，我们在医院经营过程中也会涉及到财务管理中的各个方面，公立医院需要通过财务管理改革来为医院带来更多的收益。

（二）公立医院财务管理内容 1.筹资管理 筹资管理是指公立医院为了自身的生产经营通过各种方式来为医院筹集发展经营的资金，这些方式包括政府的补助，医院收入以及其他的捐赠等。医院的自身发展以及项目研究等都需要大笔的资金投入，并且筹集的资金多少对于医院财务风险也有影响，筹资的重要性由此可见。新医改之后要求政府适当提高医疗补助，方便我国居民看病的同时，也保证医院的进一步发展。

2预算管理 预算管理是指公立医院财务部门组织全院各部门依照公立医院的发展规划以及业务活动开展情况编制预算报表，并对执行情况进行分析和总结。新医改认为医院在财务预算方面的控制不足，因此将预算管理做为改革重点提出并在之后详细的规定了预算管理应该如何编制。

目前我国公立医院对于预算管理普遍不太重视，医院相关的财务人员也仅仅只会简单的对收入支出进行预算编制，因此医院需要加强预算管理，并且应当根据正确的编制方法对全部款项都进行预算管理。这样一来对于医院内部来说，收支平衡的同时还可以对财务风险有很好的把控；
对于医院外部来说，收支透明的同时也会提高外界对于公立医院的看法。

3收入管理 收入管理，就是对公立医院的包括国家给予的财政补助的各项收入的范围和标准、收益和分配进行规划和管理。新医改提出医院可以根据实际情况来适当的调整问诊费，手术费等收费标准，但是药品价格需要严格控制，同时取消药品加成制度。医生的收入可以通过适当的提高问诊费用来维持而不是通过药品提成来增加。

4资产的管理 资产管理主要针对的就是流动资产以及固定资产这两种资产的管理，根据情况不同，还有少数的无形资产。新医改对于资产方面的改革主要就是医院固定资产方面的改革。新医改希望医院能够对于医院的大型医疗设备妥善保管，降低固定资产损失，减少固定资产方面的花费。资产的管理对于医院资金的积累十分重要，不仅仅可以帮助医院更好的发展，还可以帮助医院平稳度过财务危机。

5财务的监督和控制 财务的监督和控制是国家为了保证医院资金的正常运转。依据有关规定对公立医院每项活动进行监控的职能。新医改提出对于医院内部机制控制方面的改革，可以通过建立一套科学完善的体系，加强公立医院对于资金方面的控制，运用合理手段避免财务风险，管理集团也应当加强学习以便做出正确合理的决策。有关部门更要加强对于医院的管理监督，避免资金浪费，部门医生失德的情况出现。

二、公立医院财务管理研究现状 公立医院从完全由政府进行管理到如今的市场化，经历了巨大的改变。目前我国的公立医院主要依靠不再是政府，医院已经完全成为了自负盈亏的机构。公立医院发展到今天，已经成为我国医疗机构的主体，做为本次医疗改革的关键，本文主要从财务管理的三个方面来具体描述下公立医院目前的情况。

（一）预算管理 长期以来由于公立医院财务人员的意识不足，对于预算管理不怎么了解，我国公立医院对于预算管理还停留在最开始的简单预算编制的阶段，仅仅是对医院收入和支出进行简单的预算编制，相关的财务人员对于预算管理方面的能力也有限。基于我国公立医院预算管理方面严重不足的情况，新医改就将预算管理做为本次医疗改革的重要部分。

（二）收入管理 新医改以前，药品收入是我国公立医院的主要收入，收入管理制度也并不完善，随着公立医院变得越来越市场化，大部门的公立医院都通过药品收入来提高自身的收入，药品收入也占了公立医院收入的主要部分。医生通过给患者开高价的药物以及劝患者进行不必要的检查来获得高额的奖金，公立医院的公益性渐渐被忽略，大部分的农民都因为昂贵的看病费用而拒绝去医院。

（三）财务风险 由于财务风险的不确定性，以及公立医院相关管理人员的意识不足，往往都忽略了财务风险。往往都是医院财务风险真的出现，才会采取应对措施，但是由于发现的太迟以至于不能很好应对，使得医院陷入危机。对于我国目前县级医院来说，他们的规模小，承受能力低，面对财务风险往往更容易面临债务危机。

三、公立医院财务管理出现的问题及成因 公立医院发展至今，经历了数次改革，不同阶段针对公立医院存在的不同问题，医改的方向和重点都不相同。本次改革主要针对县级医院进行，把预算管理做为改革的重点，同时财务和会计制度也将得到进一步的完善。本文主要通过M县A医院的事例，分析出目前我国公立医院存在的问题以及成因，根据实际情况，给出适合我国公立医院发展的解决对策。

（一）公立医院财务管理出现的问题 1预算管理方面出现的问题 （1）预算管理认识不足，重视度不够。以A医院为例，预算管理只会简单的对收入支出进行报表编制，对于全面预算法更是完全不了解。大部门公立医院造成预算管理没有得到很好应用的主要原因大部门都是医院领导不重视，导致财务人员对于预算管理不完全了解。

（2）预算编制方法存在问题。预算编制方法的错误不仅会影响预算数据的准确性，同时也会给医院领导的决策带来麻烦。以A医院为例，图一图二为A医院2010和2013年的支出收入情况，从而得到对于A医院预算分析的表一。从表中我们可以看出，A医院的预算支出执行率非常低，10年仅仅只有56.15%，到了13年也才仅仅增长到71%，预算明显偏离实际。

图一为A医院2010年收入支出情况，主要通过预算数和执行数来表达。

图二为A医院2013年支出和收入的对比图 表一A公立医院预算分析 时间（年）
预算收入执行率（%）
预算支出执行率（%）
2010年 93.53 56.15 2013年 91.41 71.00 （3）没有完整的预算管理机制。完整的预算管理机制不仅可以对各部门的工作进行监督，而且还可以有效降低财务风险。A医院就是由于对于预算管理的不够重视，也没有建立完善的管理机制，得到的数据也不够准确，才导致了预算管理的监督功能减弱甚至消失。对于我国公立医院来说，需要建立完善的预算管理机制来对医院的全部资金进行预算，应当做为以后医改的重点。

2.药品价格过高 药品价格过高一直是我国居民看病贵的一个主要原因，由于大部门的公立医院都将医生的收入和患者看病花费相挂钩，这就导致了部门医生会通过劝患者进行一些不必要的检查或者开一些不需要的高价药来提高收入。新医改后取消了药品加成制度，并且扩大了医疗保险的范围，虽然在一定程度上缓解了这一问题，但是部门医生仍会通过开一些医保没有办法报销的药或者劝说患者住院治疗等途径来提高收入。而且在农村，大部门农民都没有医保，以至于看病对他们来说是一件非常奢侈的事情。

接下来以A医院为例，我们来研究下A医院的药品成本以及费用。

首先经过调查发现大部分的患者都表示在医院买的药品价格会比外面药房贵很多，有的甚至有一倍之高。其次大部分的医生都会给他们开一些中高价格的药品，甚至会建议他们住院治疗等。接下来我们对A医院的药品收入来进行分析。

表二A医院药品收入 时间（年）
药品收入（元）
医疗收入（元）
收入比例（%）
2010 26843221.45 45631234.23 58.83 2013 92743136.88 187521738.56 49.46 表三A医院药品支出 时间（年）
药品支出（元）
医疗支出（元）
收入比例（%）
2010 28456132.37 38712023.45 73.50 2013 81100563.29 210718634.42 38.49 从上面两个表格中，不难发现A医院的药品收入和支出都占了医院收入的很大比例，但是在2013年开始却有了大幅度下降。调查发现是A医院开始按照国家发布的新医改要求进行改革，并且由于药品加成制度的取消，A医院的药品支出大幅度下降。由此可见新医改对于公立医院的改革是有效的，可以很大程度上降低看病的费用。

但是，不得不说的是目前公立医院仍然存在部分医生给患者开价格高，不能报销的不必要的药物。对于患者来说，由于很大部分人都不懂医药，所以就会导致对于药品的报销情况以及用途并不了解，从而很容易被欺骗。

3.公立医院在财务风险上的问题 财务风险对于每个医院来说是不可避免的，往往会因为一个简单的细节没有做好从而为财务风险的出现埋下伏笔，对医院造成巨大损失。由于县级医院规模小，承受风险能力与普通的公立医院比起来，更容易出现财务风险。

（1）对于外部财务风险不够重视。近年来，我国经济发展迅速，对于公立医院来说外部风险因素也就越来越多，这就需要医院在进行风险预测的时候，不仅仅要考虑到医院内部的因素，也需要根据外部的因素随时做出改变。

（2）对于财务风险不够重视。大部门的公立医院都只在财务风险出现的时候才进行应对，却不注重对于财务风险的预防。当财务风险真正出现的时候，我们再选择应对很有可能已经来不及，只有对财务风险重视起来，才能真正有效降低财务风险。

对于A医院来说，A医院在13年的时候银行贷款已经达到了3800万，由于目前国家给予医疗机构上面的财政补助并不高，A医院即使做为国家新医改试行医院，得到的财政补助对于贷款来说也不过是杯水车薪。高额的贷款就意味着A医院未来可能要面临巨大的财务危机。A医院的管理团队并不怎么了解财务风险的重要性，准备也不充分，相关的财务人员更是不具备风险分析能力，这样一来一旦出现真的财务危机，有着巨额银行贷款的A医院将很难应对。

（3）医院的内部控制制度不完善。经过调查发现，大部分的医院对于药品的购买以及医疗设备的购买都存在很大问题，通常会选择私下购买或者由管理阶层决定。这样不仅缺乏权利制约，还容易产生受贿、贪污等不利于医院发展的行为，并且由于私下交易，药品和医疗设备的安全性都不能得到保障，容易发生重大医疗事故。

（二)公立医院财务管理问题成因 通过上文针对目前公立医院财务管理出现的问题进行分析研究，发现公立医院财务管理问题的成因主要有以下几个方面：
1.医院领导及医务人员意识不足 目前我国公立医院普遍存在预算管理认知度不够的问题，主要原因就在于相关财务人员的意识不够，对于预算管理并不足够了解，而且只会编制简单的收入支出方面的预算表，这样的程度对于公立医院来说是远远不够的。完善的预算管理制度不仅可以提高医院的收入，使得医院收支更加透明，而且可以降低财务风险。但是由于市场原因，目前大部门的公立医院财务人员对于预算管理都是处于一个不了解的状态，这就导致了公立医院预算管理问题的出现。因此新医改才提出将预算管理做为本次医改的重要部分进行改革。

2.相关部门的监督力度不够 由于相关部门的监管力度不够，大部分的公立医院为了自身的收入，普遍提高医药的价格，甚至部分医院对于医生的一些失德行为睁一只眼闭一只眼，这就导致了普通人看病变得越来越难。虽然新医改取消了药品加成制度，这种情况得到了缓解，但是由于相关部门监管力度不足，仍然存在医生为了自身工资或者医院为了自身收益而做出违背医德的行为。相关部门对于这个问题的不重视以及监督力度的不够对于以上行为的发生有很大一部分原因。

3.管理团队财务风险意识不强，能力不够 财务风险问题每个公司或者机构都会出现并且不可避免的，我们能做到的就是尽量降低风险，可是大部分的公立医院的领导阶层对于财务风险都不够重视。尤其是县级医院，由于管理团队的能力不够、意识不足，面对财务风险问题甚至不能平稳度过。并且很大一部分公立医院往往都是在风险出现了才做出应对，由于管理团队应对财务风险的能力并不强，公立医院在出现财务风险的时候往往无法平稳度过。

四、针对公立医院出现的财务管理问题提出改进建议 （一）加强公立医院的行政管理 医院的效益与行政管理制度的优劣有着直接的关系，医院的领导阶层对于医院的每一个决策都影响着医院未来的发展，如果想要真正意义上解决我国居民“看病难”的问题，公立医院行政管理制度的加强则是必不可少的。目前我国公立医院的经济来源主要依靠药品的收入，如果公立医院领导阶层能够做出正确的决策，提高医院的经济效益，使得医院未来能够发展的更加好，那么就能有效缓解公立医院对于医药收入的依赖性，再辅以对于医药方面的其他控制政策，公立医院才能真正体现出自身公益性。

对于公立医院来说，完善行政管理制度需要公立医院招收一些管理方面能力强的人员，为医院带来新的动力；
同时对于公立医院现有职工进行培训，使其工作能力与见识都能得到更近一步的提高。尤其是A医院的领导阶层对此也需要进行配合，把握好医院的发展方向，做好医院的掌舵人。

（二）加强公立医院的预算管理 在新医改中，将预算管理做为改革的重要部分提出。针对公立医院出现的预算管理方面的问题，本文提出以下几个改进方案：1科学的编制预算报表，对于预算报表，需要结合上一年的情况以及公立医院未来的决策，来进行编制。2对于预算报表进行严格审查，尽量避免出现预算方面的错误，审查无误之后，应当严格执行，提高公立医院自身的预算执行力度。3对于预算分析应当结合多方面进行考虑，尤其要注意联系实际，不要纸上谈兵，做出适合公立医院未来发展的预算报表。

（三）改进公立医院财务成本费用管理 新医改对于医院的财务成本费用已经进行了有效控制，尤其是对于药品价格方面上的问题，公立医院虽然有按照新医改进行改革，但是仍然不能避免部分医生劝说病人进行不必要的检查或住院。对于上面出现的状况，要想更好的解决医院就需要加强对于成本费用方面的控制，尤其要关注药品的成本；
同时还要对规范公立医院服务人员的行为。对应的监督部门以及公立医院自身应该加强对于医护人员服务方面的监督，尤其关注医生违背医德给病人开高价药物，劝说病人进行不必要的检查等方面。对于发生上述事件的医生，进行严肃处理、绝不轻饶，同时医院每年也要对那些具备良好医德，救死扶伤的优秀医生进行奖励，鼓励医务人员的服务热情。

（四）建立财务风险警报系统 由于公立医院的领导对于财务风险认知度不够，并也没有建立相关的财务风险警报系统，为了更好的应对财务风险，公立医院应根据自身的情况，对于自身财务状况进行分析，得出一套指标。根据这套指标对应的做出临界值，如果公立医院的各方面数据超过了临界值，那就说明公立医院有陷入财务风险的可能，医院就可以对此及时做出改变，从而避免此次危机。同时公立医院的领导阶层也需要进行学习，提高对于财务风险的重视度，管理医院服务人员的素质，引进新的管理人才，这样才能从根本上有效避免财务风险。

五、研究结论 对于我国公立医院来说，新医改的出现无疑是给了公立医院一条新的改革道路，财务管理改革做为公立医院改革的主体部分，更应该抓住机会进行改革。本文通过M县A医院这个例子对公立医院目前存在的财务管理方面的问题进行分析研究，给出自己的改进建议，理论联系实际，探究在新医改下我国公立医院在财务管理方面的优化方案，得出了下面的结论：
1.公立医院需要加强行政管理。医院的长远发展离不开行政管理制度，因此有效的解决医药价格过高的同时也需要加强行政管理。

2.加强公立医院预算管理。预算管理做为本次新医改的重中之重，自然需要引起我们的重视。

3.加强公立医院成本费用的管理，严格控制医疗费用，降低药物成本才是解决我国居民“看病难”的主要途径。

4.完善公立医院财务风险预警机制。随着新医改的不断进行，各种社会问题的出现，公立医院将会面临这更加严峻的环境，为了自身日后的发展，公立医院需要不断完善这一预警机制，降低财务风险的发生。

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