工伤认定决定书样本（3篇）（范例推荐）

来源:公文范文时间:2022-10-22 20:55:04

下面是小编为大家整理的工伤认定决定书样本（3篇）（范例推荐）,供大家参考。

工伤认定决定书样本（3篇）（范例推荐）

工伤认定决定书样本（精选3篇）

工伤认定决定书样本篇1

　　申请人：

　　职工姓名：
性别：
年龄：

　　身份证号码：

　　用人单位：

　　职业/工种/工作岗位：

　　事故时间：
年月日

　　事故地点：

　　诊断时间：
年月日

　　受伤害部位/职业病名称：

　　受伤害经过、医疗救治的基本情况和诊断结论：

　　_____年_____月_____日受理________的工伤认定申请后，根据提交的材料调查核实情况如下：

　　同志受到的事故伤害(或患职业病)，符合《工伤保险条例》第____条第____款第____项之规定，属于工伤认定范围，现予以认定(或视同)为工伤。

　　如对本工伤认定决定不服的，可自接到本决定书之日起60日内向________申请行政复议，或者向人民法院提起行政诉讼。

　　(工伤认定专用章)

　　年月日

　　申请人：

　　职工姓名：

　　性别：
年龄：身份证号码：

　　用人单位：
职业/工种/工作岗位：
事故时间：
年月日

　　事故地点：诊断时间：
年月日受伤害部位/职业病名称：

　　受伤害经过、医疗救治的基本情况和诊断结论：
年月日受理的工伤认定申请后，根据提交的材料调查核实情况如下：
同志受到的事故伤害(或患职业病)，符合《工伤保险条例》第条第项之规定，属于工伤认定范围，现予以认定(或视同)为工伤。

　　如对本工伤认定结论不服，可以在收到本工伤认定之日起60日内依法向合肥市人民政府或安徽省人力资源和社会保障厅提出行政复议，或者向合肥市蜀山区人民法院提起行政诉讼。

　　(工伤认定专用章)

　　年月日

　　_______：

　　你(单位)于____年____月____日提交_______的工伤认定申请收悉。经审查，符合工伤认定受理的条件，现予受理。

　　(盖章)

　　年　月　日

　　注：本决定书一式三份，社会保险行政部门、职工或者其近亲属、用人单位各留存一份。

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